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Trabajo a realizar(Obligatorio)

Indique el trabajo que desea solicitar

Férula Radiológica

Férula Quirúrgica

Otra

Plan de tratamiento(Obligatorio)

Indique el tratamiento a realizar, maxilares, posición, nº de implantes...

Fecha Prevista Cirugía(Obligatorio)

Indique la fecha prevista para la cirugía

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Datos de facturación/dados de faturamento*

Razón social / Nome Dirección / Endereço CIF / NIF Provincia / População Código postal País

WORKSHOPS (Lugares limitados)

Colocaçāo de implantes e técnicas de impressāo convencionais

Endodontia Avanzada

Zigomáticos em Cadeira - Seus beneficios e diferenças para o Bloco Cirúrgico

Teléfono / telefone*

Email*

Adjuntar justificante de pago*

Tamaño máximo de archivo: 4 GB.

Nº de cuenta: PT50 0018 000351794014020 22

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Razón Social: Nueva Galimplant S.L.U. – Dirección fiscal: C/ Benigno Quiroga, 90 27600 Sarria (Lugo) – España.
Inscrita en el Registro Mercantil de Lugo Hoja LU-18649, Tomo 493, Hoja LU-18649, Libro 0, Folio 223, Inscripción 1
Tel: (0034) 982 53 34 93 | Fax: (0034) 982 53 34 93 | E-mail: info@galimplant.com

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Dirección de la clínica*
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- 25 implantes + mini
- 40 implantes + mediana
- 60 implantes + stop
- Caja Guiada + implantes + 2 férulas
- Caja Guiada + 2 Férulas
- Motor Pack
- Motor Pack Plus
- VarioSurg3
- Basic Motor Pack
- Basic Motor Pack Plus
Nombre del asesor de producto*

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Nombre Apellidos
Teléfono*
Dirección*
Dirección Ciudad Provincia ZIP / Código Postal
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