Resumen

• Objetivo: Presentar un caso de rehabilitación estética y funcional en zona anterior mediante implante inmediato postextracción, regeneración ósea y de tejidos blandos, y restauración cerámica.
• Caso clínico: Paciente masculino de 45 años con fractura irreparable del incisivo central superior derecho (11) previamente tratado con una endodoncia y unión colado, fracturado por trauma oclusal. Se realizó extracción atraumática, colocación de implante inmediato, injerto óseo xenogénico mezclado con hueso antólogo del fresado, e injerto de tejido conectivo subepitelial para optimizar el perfil de emergencia. A los 4 meses se colocó corona implanto-soportada de zirconio y carillas de disilicato de litio en dientes 12 y 21.
• Resultados: A los 24 meses, se observó osteointegración completa, contorno gingival estable, armonia estética y alta satisfacción del paciente.
• Conclusión: La combinación de técnicas quirúrgicas y protésicas avanzadas permite resultados predecibles y estéticos en rehabilitaciones complejas de la zona anterior.

Introducción

La pérdida de un incisivo central superior por trauma representa un desafío estético y funcional de alta exigencia. Los implantes inmediatos, combinados con procedimientos de regeneración ósea y de tejidos blandos, permiten preservar la arquitectura alveolar y gingival, minimizando el tiempo de tratamiento y mejorando la predictibilidad estética (1).

El injerto de tejido conectivo subepitelial es la técnica de elección para aumentar el grosor y altura del tejido blando periimplantario, especialmente en pacientes con biotipo gingival delgado (2). Por su parte, las carillas de cerámica permiten una restauración mínimamente invasiva de los dientes adyacentes, logrando una sonrisa armónica (3).

Este reporte describe la rehabilitación integral de un incisivo central fracturado mediante implante inmediato Galimplant IPX 0412, injerto óseo y de tejido conectivo, y carillas de cerámica, con seguimiento a 24 meses.

Figura 1

Figura 4

Plan de tratamiento

1. Extracción atraumática + implante inmediato.
2. Injerto óseo particulado Xenogénico mezclado con hueso antólogo de fresado lento biológico.
3. Injerto de tejido conectivo subepitelial.
4. Corona provisional implanto-soportada realizada con una corona de resina en «cáscara de huevo», para arrastrar al pilar inmediato, se realiza el contorneo y perfiles de emergencia a mano alzada.
5. Pilar definitivo de zirconio ceramizado + carillas de disilicato de litio (11, 12, 21 y 22)

Procedimiento Quirúrgico y Protésico

Fase 1: Cirugía (Dia 0)

• Anestesia local (articaina 4% con epinefrina 1:100.000)
• Extracción atraumática del diente 11 con periotomos y luxadores.

Figura 5

Figura 6

Figura 7

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• Colocación del implante: Implante cónico de titanio grado IV (IPX 4012) con torque de inserción de 40 Ncm. Posición: 3mm apical al CEN del diente adyacente, 2mm palatino a la tabla vestibular.

Figura 9

Figura 10

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Figura 13

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• Injerto óseo: Colocación de partículas xenogénicas y de fresado propio en el gap vestibular y coronal al implante. Injerto de tejido conectivo: Obtenido de la tuberosidad. Injerto subepitelial tunelizado vestibularmente al implante y suturado con Seralene 5-0.

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Figura 16

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Figura 18

Figura 19

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Figura 21

• Provisionalización: Pilar titanio personalizado + corona provisional de resina acrílica (sin contacto oclusal), con la colocación de puntos suspensores para estabilizar la encía y márgenes gingivales.

Figura 22

Figura 23

Figura 24

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Fase 2: Controles y Segunda Etapa (Mes 4)

• Confirmación de osteointegración (ISQ > 70).

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Figura 29

• Impresión convencional para realizar un encerado diagnóstico estético y posteriormente una realización de réplica del perfil de emergencia con la técnica de Hinds, para solapar una medida convencional con una digital (escáner intraoral).

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Figura 39

• Restauración definitiva:

Pilar de zirconio ceramizado implanto-soportado monolítico (translucidez media, color A1)

Carillas de disilicato de litio (IPS e.max Press, espesor 0.6mm) de 12 a 21, cementadas con resina dual

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Resultado

Revisión a los 24 meses

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Discusión

La colocación de implantes inmediatos en zona estética requiere una planificación 3D precisa y manejo simultáneo de tejidos duros y blandos (4). En este caso:

• El injerto óseo xenogénico + ROG permitió cerrar el gap vestibular y prevenir recesión gingival, con resultados estables a 12 meses (5).
• El injerto de tejido conectivo aumentó el grosor y altura del reborde gingival, logrando un perfil de emergencia natural y reduciendo el riesgo de exposición del pilar (6).
• Las carillas de cerámica corrigieron pequeñas discrepancias de forma y color en 12 y 21, logrando una transición imperceptible con la corona implanto-soportada.

La provisionalización inmediata fue clave para guiar la cicatrización gingival y lograr una emergencia protésica ideal (7).

Conclusión

La combinación de implante inmediato, regeneración ósea, injerto de tejido conectivo y restauraciones cerámicas permite rehabilitaciones estéticas predecibles y funcionales en zona anterior, incluso en casos de trauma con biotipo gingival delgado.

La planificación interdisciplinaria y el manejo secuencial de tejidos duros y blandos son esenciales para el éxito a largo plazo.

Figura 54

Referencias

1. Buser D, el al. Clin Oral Implants Res. 2017; 2B(1): 1-12
2. Thomas DS, et al. J Clin Periodontal. 2018;45(3): 369-378
3. Fons-FontA, et al. J Prosthet Dent. 2020; 123(3): 4 13-420
4. Chen ST, buser D. Periodontal 2000. 2014; 66(1): 160-183
5. Jung RE, at al. Clin Oral Implants Res. 2013;24(2): 175-183
6. Wiesner G, et al, Int J Periodontics Restorative Dent. 2010;30(5): 447-445
7. Cooper LF, et al. Int J Maxillofac Implants. 2014;29 (4): 793-801

Levine, R.A., et al. Journal of periodontology, 2017. 85(4), 515-523

Papadopoulos, M., & Schwartz, A. 2020. Dental Clinicls of North America, 64(2), 255-270

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