Introducción

En un mundo donde la odontología es cada días más digital, cuando hablamos de rehabilitaciones sobre interfases, cada vez son más frecuentes las prótesis diseñadas con la ayuda de un software CAD y fresadas en una máquina (fresadora), y que se unen mediante un tornillo al pilar transepiteliar o pilar intermedio ya colocado en boca del paciente.

Estas prótesis de las que hablamos pueden ser a su vez atornilladas o cemento-atornilladas. Que sean de un tipo u otro dependerá de si se ha decidio atornillar la prótesis directamente al pilar (atornillada) o si se ha decidido usar una interfase como medio de unión entre la prótesis y el pilar (cemento-atornillada). El uso no de esta interfase como medio de unión entre dos cuerpos sólidos dependerá del criterio del clínico o laboratorio.

En este artículo definiremos que es una interfase, el porqué de su existencia, enumeraremos las características que la definen.

Una interfase es una pieza de titanio mecanizada, de la misma manera que se mecaniza un implante o un pilar, en máquinas CNC, máquinas con las que se logra una alta exactitud, precisión, y estabilidad, y de las que se obtiene un gran acabado dimensional, geométrico y superficial. Se puede decir que la interfase está diseñada para cumplir con las siguientes funciones:

• En su parte interna, la interfase ha de encajar a la perfección con el pilar. Ambas partes han de encajar de manera que se restrinja al mínimo el giro entre ambas piezas (para los casos de pilar unitario) y que junto con el tornillo protésico la unión de estas 3 piezas (pilar, interfase y tornillo) tenga la estabilidad necesaria para evitar movimientos laterales y mantenerse firmemente unida a largo plazo.
• También en la parte interna de la interfase esta lleva mecanizada el asiento para el tornillo protésico. El tornillo protésico, una vez recibido el par de apriete o torque recomendado, hará una presión my grande que unirá la interfase con el pilar, y que deberá ser sostenida a largo plazo. Esa precisión que hace la cabeza del tornillo la hará contra un asiento interno con la que cuenta la interfase. Al estar ambas piezas (interfase y tornillo) mecanizadas por galimplant y estar por tanto bajo el mismo criterio, podemos asegurar que dicha superficie sea la adecuada tanto a nivel dimensional (en medida) como geométrico (en planitud o concentricidad) como superficial (la determinada rugosidad).
• Para rehabilitaciones múltiples, si el cementado se hace de manera correcta, el uso de interfases permite «absorber» parte de la falta de pasividad entre la estructura o prótesis y los pilares colocados sobre los implantes, evitando así crear tensiones en la prótesis.
• La interfase irá unida al pilar mediante un tornillo y a su vez irá (pegada) a la prótesis mediante un cemento aplicado a su superficie externa. Debe estar concebida, diseñada, para asegurar una unión duradera en el tiempo.

Esta última función solo es importante en el caso de que se use la interfase. Si no se usa interfase, no tendremos que preocuparnos de que el cementado de la misma sea duradero. ¿Por qué es importante entonces? ¿Por qué complicarnos buscando un buen cementado si podríamos evitarlo? La respuesta es sencilla: porque es la función básica que una interfase debe tener para poder cumplir con las demás funciones. Es el punto de partida, una condición necesaria pero no suficiente. Teniendo un buen cementado en la interfase que nos asegure una unión a largo plazo, podemos exprimir todas las ventajas de usarla, y podrá cumplir todas las importantes funciones arriba mencionadas.

En esta foto (realizada por el Dr. Carlos Ayala), vemos la sólida unión entre una interfase unitaria de Galimplant y una estructura de Cr-Co fresada y sinterizada antes de ser pulida. La parte externa de la interfase está pensada para fusionarse con la prótesis; la parte interna, con el pilar colocado en el implante.

Figura 1.

En este momento sabemos que la unión cementada entre interfase y prótesis ha de ser suficientemente buena como para que ambas partes se mantengan unidades durante mucho tiempo. Algunos factores dependerán directamente del proceso de cementado en sí: la calidad del cemento o la resina de unión que empleen y el método. Dichos factores solo se mencionarán sin llegar a entrar en ellos. Desde mi punto de vista estos son los factores que influyen en un buen cementado:

• Calidad del cemento empleado y técnica usada.
• Esfuerzos de masticación a los que será sometida la unión prótesis-interfase.
• Rugosidad de la superficie externa de la interfase.
• Espacio del cemento entre la prótesis y la interfase.

En cuanto a la rugosidad de la superficie externa, las interfases son diseñadas y fabricadas con una serie de ranuras que le aportan una retención mecánica al cemento. Siempre se está en continua búsqueda de la mejora de esta unión. Las nuevas interfases D.A. recortables de Galimplant que salieron recientemente al mercado presentan una mejora notoria en la rugosidad de la superficie exterior de las mismas.

En relación al cuarto punto, espacio de cemento, debemos de tener claras las siguientes preguntas, a las cuales daremos respuesta.

1. ¿Qué es el espacio de cemento?
2. ¿Qué factores determinan o definen el espacio de cemento?
3. ¿Qué hace Galimplant al respecto teniendo esto en cuenta?

3. ¿Qué hace Galimplant al respecto teniendo esto en cuenta?

De los tres factores mencionados, Galimplant tiene el control sobre los 2 primeros, aunque el tercero también se debe tener en cuenta.

• (a) Dimensión exterior con la que se fabrican las interfases. Las interfases están diseñadas de tal manera para que el diámetro exterior de las mismas, entre una interfase y otra de la misma referencia, esté siempre comprendido en un rango de valores determinado y muy restringido. Esto asegura una mínima visibilidad que, aunque es existente porque físicamente no puede ser de otra manera, es mínima y además es conocida y por tanto está controlada. Este valor fue calculado en el proceso de diseño de la interfase teniendo en cuenta el resto de factores,
• (b) Valor teórico del agujero que será fresado. Este valor se encuentra definido en las librerías digitales de Galimplant usadas en el proceso de diseño y de creación del STL que será posteriormente fresado. Está calculado para que, teniendo en cuenta el resto de variables, el espacio de cemento quede dentro del rango de valores óptimos.
• (c) Tolerancia de la máquina que fabrique la prótesis. Este factor no es controlable por Galimplant, ya que cada fresadora y cada laboratorio es distinto. Para el cálculo del resto de factores o variables se toma un valor de tolerancia genérico usual para la mayoría de las fresadoras existentes en el mercado usadas para fresar este tipo de prótesis en los materiales más comunes.

El objetivo no es saber qué valor de espacio de cemento es el óptimo. No se busca que todas las piexas encajen para obtener siempre un valor de espacio de cemento que consideraremos ideal. Se trata de que sea cual sea la combinación de los 3 factores arriba mencionados, el espacio de cemento real que se obtenga esté comprendido dentro de un rango de valores considerados ideales o deseados. No sabremos qué espacio de cemento real estamos obteniendo (muy complicado de medir y no aporta grandes ventajas), pero sí sabremos que estamos dentro de dicho rango.

Conclusiones:

El uso de interfases en la unión prótesis-pilar presenta una serie de ventajas evidentes que no podemos pasar por alto, y que darán como resultado una mejor unión que si no la empleamos y unimos directamente la prótesis al pilar. El cementado de las interfases es el punto de partida para poder disfrutar de estas ventajas y que nos asegure su permanencia en el tiempo.

La calidad del cementado dependerá de ciertos factores, algunos controlables por Galimplant, otros no. Dentro de estos factores, uno que rara vez se suele tener en cuenta es el espacio de cemento restante entre la interfase y la prótesis a la que se inserta y cementa la interfase. Este espacio o espesor a su vez dependerá de algunos factores, los cuales se deben controlar o al menos definir. La dimensión exterior de la interfase, el valor teórico del agujero fresado en la librería y tolerancia típica de una fresadora, son factores estudiados y tenidos en cuenta por Galimplant, de manera que se pueda asegurar que sea cual sea la combinación de estos tres factores, el resultado es que siempre tendremos un espacio de cemento comprendido en un rango que la literatura al respecto considera como óptimo, sentando así las bases para un buen cementado, que a su vez sentará las bases para disfrutar de una buena unión a largo plazo.

Seguimos desarrollando nuevas interfases cada vez mejores, nuevos protocolos de trabajo, e investigando todos estos factores con el objetivo de seguir mejorando la unión a interacción entre todas las piezas del lego que forman.

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