Caso Clínico | Edéntulo parcial con regeneración ósea horizontal e injerto de tejido conectivo

Galimplant IPX

Prof. Dr. David Peñarrocha

. Licenciado en Odontología, Universitat de València, (Premio Extraordinario)

. Máster en Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València,

. Doctorado en Odontología con Mención Internacional, Universitat de Valéncia – Universidad de Pisa

. Scholar ITI (International Team for Implantology), Universidad Nacional Autónoma de México.

. Profesor Titular de Cirugía Bucal y Cirugía de Implantes, Universitat de València.

. Director del Experto Universitario en Implantología, Universitat de València.

Enlaces de interés:

. www.penarrocha.com

. www.fundaciolluisalcanyis.org/clinicas/formacionuv/experto-universitario-implantologia/

. www.idim.es

Dr. Antonio Pallarés

. Graduado en Odontología, Universidad Católica de Valencia.

. Máster en Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València

. Máster Universitario en Ciencias Odontológicas, Universitat de València

. Máster en Endodoncia y Odontología Restauradora, Universidad Católica de Valencia.

Enlaces de interés:

@pallaresdentistas

Técnico de laboratorio:

• Javier Ortolá de Laboratorio Dinnbier

Paciente de 60 años, edéntula parcial, no fumadora y sin antecedentes médicos de interés, acude a la unidad de cirugía bucal de la Universitat de València para la rehabilitación de la zona parcialmente edéntula. La paciente fue evaluada radiológicamente con una tomografía computerizada de haz cónico y se procedió a la planificación donde se decidió realizar una regeneración ósea horizontal, injerto de tejido conectivo para ganar encía queratinizada, y la colocación de dos implantes Galimplant IPX, a nivel del cuarto cuadrante.

Figura 1 (A)

Figura 1 (B)

Figura 1 (C)

Fig. 1 (A, B y C) Situación clínica inicial

Figura 2 (A)

Figura 2 (B)

Figura 2 (C)

Fig 2 (A, B y C) Diagnóstico radiográfico del caso clínico.

La paciente realizó un tratamiento antibiótico de amoxicilina/ácido clavulánico durante una semana después de la intervención quirúrgica. En caso de dolor o inflamación se recomienda el uso de ibuprofeno. Bajo anestesia local se inició la corugía con incisión crestal con descarga en distal y descargas mesiovestibular del 42 y mesiolingual del 43. Posteriormente se realizó un despegamiento a espesor total.

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Fig 3. Imagen clínica inicial

Fig 4. Incisión crestal con descarga en distal y descargas mesiovestibular del 42 y mesiolingual de 43.

Fig 5. Despegamiento a espesor total

Fig 6. Obtención de hueso autólogo mediante “safescraper”.

Fig 7. Visión directa de las perforaciones en vestibular para aumentar la vascularización.

Figura 6

Figura 7

Fig 8 (A y B) Incisiones reckman en periostio del colgajo vestibular.

Figura 8 (A)

Figura 8 (B)

Fig 9. Liberación de colgajo vestibular.

Fig 10. Visión oclusal del despegamiento en vestibular y lingual.

Figura 9

Figura 10

Fig 11. Hueso autólogo obtenido por el safescraper y xenoinjerto, Mezcla 50:50 autólogo y xenoinjerto.

Fig 12. Membrana y plantilla.

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14 (A y B)

Figura 15 (A y B)

Fig 13. Visión oclusal de la chincheta colocada en crestal para estabilizar la colocación de la membrana.

Fig 14 (A y B) Visión oclusal de la adaptación de la membrana.

Fig 15 (A y B) Visión directa de las chinchetas vestibulares.

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Fig 16. Puntos de sutura colchoneros horizontales de aproximación con Goretex y puntos de sutura simple con Supramid 4/0.

Fig 17. Revisión 1 semana tras la cirugía.

Fig 18. Retirada completa de sutura a las 3 semanas donde se observa la buena cicatrización de los tejidos.

Fig 19 (A y B) Cortes axiales de CBCT postoperatorio donde se observa la regeneración ósea horizontal.

Fig 20 (A y B) Situación clínica tras 8 meses de la regeneración ósea horizontal.

Figura 19 (A y B)

Figura 20 (A y B)

Figura 21

Figura 22

Figura 23

Figura 24

Figura 25

Fig 21. Incisión crestal sin descargas

Fig 22. Despegamiento.

Fig 23 y 24. Colocación de implantes Galimplant IPX 4×12 (44) y 4×10 (46).

Fig 25. Sutura con Supramid 4/0.

Fig 26. Radiografía periapical después de la cirugía.

Fig 27. Retirada de sutura tras 7 días.

Figura 26

Figura 27

Fig 28. Fotografía inicial.

Fig 29. Despegamiento a espesor parcial.

Fig 30. Fotografía inicial paladar primer cuadrante.

Fig 31. Paladar primer cuadrante tras obtención del injerto de tejido conectivo.

Figura 28 y 29

Figura 30

Figura 31

Fig 32. Fotografía del injerto de tejido conectivo

Fig 33. Sutura en paladar reteniendo esponja de colágeno.

Fig 34. Retirada de sutura tras 7 días.

Figura 32

Figura 33

Figura 34

Figura 35

Figura 36

Figura 37

Figura 38

Figura 39

Fig 35. Sutura de tejido conectivo en zona receptora

Fig 36. Evolución del injerto de tejido conectivo tras 7 días de la cirugía

Fig 37. Evolución del injerto de tejido conectivo tras 3 semanas de la cirugía

Fig 38. Evolución del injerto de tejido conectivo tras 4 semanas de la cirugía

Fig 39. Desepitelización encía queratinizada

Fig 40. Despegamiento colgajo a espesor completo.

Fig 41. Colocación pilares rotacionales rectos estéticos y Galimplant de 2 mm.

Fig 42. Sutura con suprimid 4/0.

Fig 43. Evolución injerto conectivo tras dos meses de seguimiento.

Figura 40 y 41

Figura 42 y 43

Figura 44

Figura 45

Figura 46

Figura 47

Fig 44. Radiografía periapical de comprobación pilares de impresión.

Fig 45 y 46. Prueba de metal 44-46.

Fig 47. Radiografía periapical del metal.

Fig 48 y 49. Prueba de bizcocho

Fig 50 y 51. Colocación de prótesis definitiva

Figura 48 y 49

Figura 50 y 51

Al año de la carga protésica se realizó el control clínico con excelentes resultados clínicos y radiográficos donde se observa una estabilidad del hueso peri-implantario.

Fig 52. Ortopantomografía de seguimiento al año de la carga protésica.

Figura 52

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