Técnica de all on four

Dr. Enrique Galán Ledesma

Especialidad:

Cirugía Oral e Implantología

Formación:

• Licenciado en Odontología, Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid
• Master en cirugía Oral, Implantología y Periodoncia, Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid
• Práctica privada como especialista en Implantología y Cirugía Oral. Cáceres y Badajoz

Historia clínica y antecedentes

Paciente mujer de 72 años de edad sin antecedentes médicos relevantes acude a la consulta con molestias y movilidad a nivel general en las piezas del primer y segundo cuadrante. Paciente fumadora con buena higiene oral pero con Periodontitis crónica.

Por movilidad grado 3, se decide extraer las piezas 16-26 y se trata periodontalmente el tercer y cuarto cuadrante. Se consideraron factores diagnósticos y radiográficos y finalmente, bajo CBCT previo, se plantea rehabilitación fija en metal-cerámica utilizando 4 implantes con técnica de all on four.

Plan de tratamiento definitivo: rehabilitación superior con carga inmediata (fig.1)

(Figura 1)

Extracciones y colocación de implantes

La paciente realizó tratamiento antibiótico y analgésico-antiinflamatorio previo.

Bajo anestesia local, se inició la cirugía con una incisión intrasurcular de todas las piezas y se extraen de forma conservadora para respetar toda la anatomía ósea. La idea es mantener su misma dimensión vertical de cara a la nueva restauración. Después de la extracción dental, se realiza curetaje y limpieza de dos los alveolos postextracción.

Para mantener todo el contorno gingival, se decide hacer un despegamiento mucoperióstico a espesor total solamente a nivel crestal, para que de esta manera no haya cambios en volumen y consigamos mantener la forma de las papilas y mantener la posición de la línea mucogingival.

Se legran los lechos y se procede a la colocación de los implantes.

(Figura 2)

Colocación de los implantes rehabilitacion

Se colocan 4 implantes en posiciones 15-13-23-25 con anclaje apical ligeramente hacia palatino. respetando los protocolos de fresado recomendados.(Fig. 2)

La plataforma de los implantes se ubica a 1,5 mm infraóseo de los aspectos bucal y cervical, para conseguir así un perfil de emergencia adecuado y se conectan los pilares angulados multiposición todos de altura 3mm, siendo los anteriores de 15 grados de inclinación y los posteriores de 30 grados.

Las medidas de los implantes fueron IPX 3.5×12 los anteriores y 3.5×14 los posteriores. (Fig. 3)

(Figura 3)

Estabilidad primaria, sutura y carga inmediata

Realizando un fresado conservador, se consigue la estabilidad primaria de los implantes y se terminan por anclar con carraca dinamométrica a 40ncm de torque. Suturamos con sutura reabsorbible PGA 5 ceros . (Fig. 4 y 5)

Una vez conseguida la estabilidad primaria de los implantes, y según la planificación se inicia el proceso de carga inmediata.

Se toma una medida de arrastre a través de una prueba de dientes confeccionada en PMMA fenestrada a nivel de las posiciones donde se tenía previsto que salieran las emergencias de los pilares; y se feruliza.

Tomamos registro de dimensión vertical para registrar y confirmar altura con silicona pesada.

(Figura 4)

(Figura 5)

Prótesis provisional inmediata

Se realiza la colocación de la prótesis provisional inmediata atornillada y se ajusta la oclusión. Esta prótesis provisional esta confeccionada manteniendo los contornos gingivales para ir modificándolos de cara a la prótesis definitiva. (Fig. 6 y 7)

(Figura 6)

(Figura 7)

Revisión a las dos semanas

Durante las dos semanas al paciente se le recomendó enjuagues diarios con clorhexidina. La paciente acudió a la consulta de revisión para la retirada de los puntos de sutura y se puede observar una correcta cicatrización de los tejidos, con ausencia de dolor y/o edema.

Resultado final de la rehabilitación maxilar provisional

El grado de satisfacción del paciente con el tratamiento implantológico y su rehabilitación provisional es altamente satisfactorio.

A los 4 meses se iniciará el protocolo prostodóntico definitivo.

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