Figura 1. Radiografía inicial – Ortopantomografía

En una primera cirugía planteamos únicamente explantación de los 3 implantes y limpiamos y desbridamos todo el tejido de granulación.Esperamos un mes y medio para el cierre de tejidos y maduración del tejido duro.Mientras tanto el paciente utiliza la misma prótesis que trae a la consulta como provisional.

Figura 2. Implantes fracasados – Explantación

Tras realizar un diagnóstico clínico y radiográfico, con la ortopantomografia apreciamos el gran defecto óseo vertical tras la explantación.

Figura 3. Radiografía 2 meses después

Figura 4. Defecto vertical

Hacemos una segunda cirugía únicamente de ganancia de tejido duro, tanto en sentido horizontal como sentido vertical, para 4 meses después colocar los implantes GALIMPLANT. La técnica elegida para este caso es TENT POLE con tornillos de osteosintesis de 1.2 y 1.4 de diámetro. Aunque hay varias maneras de abordar este caso.

Figura 5 y 6. Técnica de regeneración ósea

Hacemos despegamiento del colgajo con la mayor precisión debido a la poca Encía Queratinizada que presentaba este caso. Estimulamos el sangrado del tejido duro con fresa de bola pequeña en pieza de mano e insertamos los tornillos de osteosintesis.

Figura 7. Técnica Tent Pole

Para obtener una gran cantidad de hueso autólogo, realizamos un rascado necesario en la rama con la ayuda de varios SAFERCRAPER. Colocamos el hueso autólogo modo estratificando autólogo y xenoinjerto cortical justo hasta la cabeza de los tornillos de osteosintesis, con una proporción más o menos del 70 % autólogo 30 % biomaterial xenoinjerto cortical.

Figura 8. Xenoinjerto cortical

Colocamos biomaterial xenoinjerto cortical justo por encima del autólogo, por encima de la cabeza de los tornillos de osteosintesis. Cubrimos todo con una membrana de lenta reabsorción, siempre fijada con chinchetas.

Figura 8. Xenoinjerto cortical

Tras liberación de ambos colgajos vestibular y lingual utilizamos una sutura de poliamida no reabsorbible (4/0). La clave del éxito de este tipo de cirugías es que no haya tensión en la sutura y que los colgajos estén bien liberados. Debido a la complejidad del caso, esperamos 4 meses para la colocación de los implantes. En este caso la elección es colocar Implantes Galimplant.

Figura 9. Liberación de colgajo y sutura

Tras esperar 4 meses hacemos nueva radiografía, vemos la maduración del tejido óseo y el buen cierre de los tejidos blandos, por lo que procedemos a la reentrada y colocación de los implantes GALIMPLANT.

Observamos buen hueso regenerado aparentemente vascular y hemos ganado en altura hasta la cabeza de los tornillos.

Quitamos todos los tornillos de osteosintesis y a continuación colocamos los implantes.

Figura 10. Ortopantomografía Tent Pole

Figura 11. Reentrada tejido blanco ok

Realizamos fresado biológico a pocas revoluciones para ver qué tipo de hueso nos encontramos. Nos encontramos un buen hueso tipo II/III.

Fresamos en el hueso regenerado y colocamos 4 implantes GALIMPLANT.

Figura 12. Contrangulo fresa Galimplant fresando

Figura 13. Fresado completo

Colocamos implantes con muy buena estabilidad subóseos y multiposición rectos como pilar intermedio.

Además en la zona del implante 43 había deficit de EQ por lo que hacemos un IGL de tuberosidad y suturamos con puntos simples y colchoneros.

Figura 14. Implantes y multi-unit simultáneos

Figura 15. Cierre e IGL

Radiografía control el día de quitar los puntos a los 21 días. Esperamos 3 meses para comprobar estabilidad de los implantes GALIMPLANT y empezar a diseñar la nueva prótesis fija.

Figura 16. Radiografía control a los 21 días

3 meses después comprobamos estabilidad y apreciamos el buen estado de los tejidos blandos alrededor de nuestros implantes.

Figura 17. Foto intraoral estado tejidos blandos

Rehabilitación definitiva fija sobre todos los implantes donde podemos apreciar el buen estado del nivel de hueso.

Figura 18. Rehabilitación final – Ortopantomografía