Caso clínico | Dr. Dario Adolfi

Colocación de un Implante Posterior con Carga Inmediata

Dr. Dario Adolfi

Odontólogo por la Universidad de São Paulo.
Doctorado en la especialidad de prótesis por la Universidad Estadual Paulista (UNESP) y técnico dental.
Director del Centro de entrenamiento Spazio Education en São Paulo.
Ha publicado numerosos artículos y es autor del libro “ Estética Natural”.
Conferenciante de numerosos cursos teóricos/prácticos y con demostración en Sudamérica, Europa, Austrália, Estados Unidos y Ásia.
Clínica Particular en São Paulo – Brasil.

Dr. Maurício C. Adolfi

Especialista en Periodoncia.
Director de Cirugía y Periodoncia de la clinica Spazio Odontológico.
Profesor del centro de educación Spazio Education.
Cursos y conferencias leccionados en Sudamerica y Europa.

Enlaces de interés:

Spazio Education

Introducción al caso

La colocación inmediata de implantes en la zona posterior inferior es un procedimiento desafiante, debido a la limitación anatómica debida a la presencia del nervio alveolar.

Este procedimiento tiene la ventaja de requerir un solo procedimiento quirúrgico, siempre que se respeten ciertos criterios de selección y se sigan reglas quirúrgicas específicas.

Este caso clínico tiene como objetivo mostrar todos los pasos quirúrgicos, clínicos y de laboratorio en la colocación de un implante Galimplant IPX ø 4 x long. 10mm en la región del diente 36 y el uso de un pilar transepitelial y una restauración provisional con carga inmediata.

Después del período de osteointegración de 4 meses, se tomó una impresión y fueron fabricados un componente de zirconio y una restauración cerámica de disilicato de lítio (E Max-CAD) totalmente anatómica con el sistema CAD/CAM.

Historia clínica y antecedentes

Paciente de sexo femenino, 39 años y en buen estado de salud, presentó ausencia del diente 36, el cual había sido extraído hace aproximadamente 4 años.

Vista occlusal y en oclusión de la región desdentada. (Figuras 1-2)

Se realizó una evaluación radiográfica mediante tomografía, verificando un buen estado óseo para la colocación del implante. (Figura 3)

Figura 1

Figura 2

Figura 3 – TAC inicial

Pasos quirúrgicos

Después de la apertura del colgajo, se utilizó una fresa esférica para realizar una osteotomía, lo que permitió ubicar el implante a una profundidad adecuada para el desarrollo del correcto contorno gingival. (Figuras 4 y 5)

La secuencia de fresado se realizó para instalar un implante IPX de ø 4 x long. 10 mm, colocado aproximadamente a 3 mm de profundidad desde donde se ubicará el margen gingival del futuro diente.

Secuencia de fresado. (Figura 6 – 9)

Figura 4 – Fresa esférica

Figura 5 – Osteotomía

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Antes de la sutura se retiro el montador del implante para la instalación del pilar transepitelial, comprobando su correcta adaptación y se da un torque de 30 Ncm y luego se realiza la sutura. (Figuras de 10-15)

Remoción del montador y el implante en su sitio. (Figuras 10-12)

Pilar transepitelial y un tapón de cicatrización. (Figuras 13-15)

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Pasos Prostodónticos

Con la estabilidad primaria del implante, se inicio el proceso de carga con la colocación de un pilar plástico individualizado para confección de una restauración provisional en acrílico. (Figuras 16-18)

Componente plástico. (Figuras de 16-17)

Un diente de estoque fue seleccionado y adaptado al pilar plástico. (Figuras 16-18-19)

Selección de un diente de estoque para la restauración provisional. (Figuras 18-19)

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

Para una mejor retención de la resina acrílica, chorrear el pilar plástico con óxido de aluminio 50µm y revestir con una fina capa de resina acrílica autopolimerizable. Resina acrílica sobre el pilar plástico. (Figura 20 A-B)

Figura 20 (A)

Figura 20 (B)

Atornillar el pilar plástico y proteger el acceso del tornillo con una cinta de teflón antes de iniciar el rebase del diente acrílico.

Fita de teflón antes del rebase del diente. (Figuras 21-22)

Figura 21

Figura 22

Con la técnica de polvo y liquido, depositar sobre el pilar plástico en boca una pequeña cantidad de resina acrílica autopolimerizable y el mismo procedimiento en el diente acrílico y llevarlo en su posición y esperar a total polimerización del material.

Confección de la restauración provisional. (Figuras 23-25)

Figura 23

Figura 24

Figura 25

El perfil de emergencia y el contorno cervical de la restauración provisional deben realizarse fuera de la boca. Se debe desarrollar una concavidad desde 1mm por debajo del contorno cervical. (Figura 26)

Desarrollo del perfil de emergencia y contorno cervical. (Figura 26)

Colocación de la restauración provisional y esperar 4 meses para rehabilitación definitiva. (Figuras 27 – 28)

Figura 26

Figura 27

Figura 28

Alta calidad de la encía alrededor de la restauración provisional después de la osteointegración del implante.

Con la introducción de los sistemas CAD / CAM, es posible producir componentes protésicos de zirconio con su forma personalizada para recrear un perfil de emergencia apropiado, facilitando la formación de la topografía anatómica de la mucosa y el contorno cervical de la restauración. (Figura 30)

Figura 29

TAC después de 180 días – (Figura 30)

Las superficies pulidas de zirconio debajo de la línea cervical ofrecen una mejor adhesión de las células epiteliales y los fibroblastos, además de una estética mejorada con menos decoloración gingival gris azulada en comparación con los pilares de titanio. (Figura 31 a,b,c y d)

Figura 31 (a y b)

Figura 31 (c y d)

Perfil de emergencia y componente de zirconia en boca. (Figura 32 a,b y c)

Figura 32 (a)

Figura 32 (b)

Figura 32 (c)

Se realizó una restauración de cerámica monolítica en disilicato de litio en un bloque del color HTA1 (E.Max CAD), que después del proceso de cristalización fue maquillada.

Restauración en disilicato de litio maquillada