Caso clínico | Reconstrucción ósea

Prof. Dr. David Peñarrocha Oltra

Especialidad: Cirugía Oral

Formación:

  • Licenciado en Odontología, Universitat de València, (Premio Extraordinario)
  • Máster en Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València,
  • Doctorado en Odontología con Mención Internacional, Universitat de Valéncia – Universidad de Pisa, (Premio Extraordinario)
  • Scholar ITI (International Team for Implantology), Universidad Nacional Autónoma de México.
  • Profesor Titular de Cirugía Bucal y Cirugía de Implantes, Universitat de València.
  • Director del Experto Universitario en Implantología, Universitat de València.

Webs de interés:

Técnico de laboratorio:

  • Javier Ortolá de Laboratorio Dinnbier

RECONSTRUCCIÓN ÓSEA 3D CON TÉCNICA DE KHOURY DE UN DEFECTO ÓSEO VERTICAL EN ZONA MANDIBULAR POSTERIOR

Paciente de 58 años sin antecedente médicos relevantes, con un defecto óseo vertical a nivel de 36–37 causada por una peri-implantitis. El paciente acude a nosotros tras la extracción del implante.

Tratamiento: reconstrucción ósea 3D con técnica de Khoury (láminas de hueso autólogo) y colocación de 2 implantes Galimplant IPX® a los 4 meses. Puente 36-37 de circonio monolítico sobre pilares rectos estéticos rotacionales.

Situación clínica inicial en la que se observa las ausencias de 36 y 37 y la atrofia ósea en esa zona.

Figura 1 (A, B y C)

Figura 1 (A)

Figura 1 (B)

Figura 1 (C)

Estudio radiografíco bi- y tridimensional del defecto óseo vertical en tercer cuadrante. El paciente trajo una ortopantomografía en acetato previa a la extracción del implante que se le realizó en otra clínica dental. Figura 2 (A, B y C)

Figura 2 (A)

Figura 2 (B)

Figura 2 (C)

Colgajo a espesor completo para acceder a la línea oblicua externa a nivel de dónde estaría el tercer molar.

Figura 3 (A, B y C)

Figura 3 (A)

Figura 3 (B)

Figura 3 (C)

Osteotomías utilizando fresa redonda para pieza de mano, motor piezoeléctrico y disco diamantado para obtener el bloque de hueso.

Figura 4 (A, B y C)

Figura 4 (A)

Figura 4 (B)

Figura 4 (C)

Obtención de hueso autólogo particulado con rascador.

Figura 5 (A, B y C)

Figura 5 (A)

Figura 5 (B)

Figura 5 (C)

Figura 6 (A)

Figura 6 (B)

Figura 6 (C)

Obtención del bloque de hueso autólogo y división en 2 láminas de 1-2mm de espesor.

Figura 6 (A, B, C, D y E)

Figura 6 (C)

Figura 6 (C)

Preparación de un túnel a espesor total a nivel de 36 y 37, accediendo por una descarga vertical en distal del 35.

Figura 7 (A, B y C)

Figura 7 (A)

Figura 7 (B)

Figura 7 (C)

Figura 8 (A)

Figura 8 (B)

Figura 8 (C)

Fijación de una lámina por vestibular con 2 microtornillos, relleno con hueso autólogo particulado y B-fosfato tricálcico particulado, y fijación de la segunda lámina en oclusal.

Figura 8 (A, B, C, D y E)

Figura 8 (C)

Figura 8 (C)

Colocación de membranas de A-PRF por encima del injerto de hueso, sutura y control radiográfico postoperatorio.

Figura 9 (A, B y C)

Figura 9 (A)

Figura 9 (B)

Figura 9 (C)

Cicatrización de los tejidos blandos a las 2 semanas.

Figura 10 (A y B)

Figura 10 (A)

Figura 10 (B)

Vista clínica y radiográfica bi- y tridimensional de la ganancia vertical del proceso alveolar a los 4 meses del injerto.

Figura 11 (A, B y C)

Figura 11 (A)

Figura 11 (B)

Figura 11 (C)

Cirugía de colocación de 2 implantes en posiciones 36 y 37. Se retiran también los tornillos de fijación de las láminas óseas y se realiza una radiografía periapical de control postoperatorio.

Figura 12 (A, B, C, D, E y F)

Figura 12 (F)

Figura 12 (A)

Figura 12 (B)

Figura 12 (C)

Figura 12 (D)

Figura 12 (E)

Tejidos blandos cicatrizados tras la cirugía de exposición de los implantes y colocación de pilares multiposición recto estético rotacionales de altura 2mm. La banda de mucosa queratinizada era de 1-2mm. Hubiéramos preferido realizar un injerto libre para aumentar la mucosa queratinizada pero el paciente no quiso pasar por dicha cirugía.

Figura 13

Figura 13

Colocación de la prótesis definitiva de circonio monolítico. El paciente tenía mordida cruzada en 35 y los molares antagonistas palatinizados, por lo que se decide hacer una rehabilitación de 36-37 también en mordida cruzada como probablemente estaban los dientes naturales del paciente antes de perderlos.

Figura 14 (A, B y C)

Figura 14 (A)

Figura 14 (B)

Figura 14 (C)

Control clínico y radiográfico a los 12 meses de la colocación de la prótesis.

Figura 15 (A y B)

Figura 15 (A)

Figura 15 (B)

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