Rehabilitación bimaxilar con regeneración ósea guiada simultánea con hueso autólogo
Especialidad: Cirugía Oral
Formación:
- Licenciado en Medicina y Cirugía de 1990 a 1996 por la Universidad de Navarra. Alumno Interno Residente en Cirugía Oral y Maxilofacial 1990-1996. UNAV.
- Especialista en Estomatología 1998 a 2001 por la Universidad de Oviedo. Alumno Interno Residente en Cirugía Oral, Maxilofacial e Implantes 1998-2001. UNIOVI.
- Especialista Universitario en Oclusión, Disfunción y Rehabilitación Oral por la Universidad de Valencia. San Pablo CEU. 2003.
- Máster en Implantología y Rehabilitación Oral. NYU 2005.
- Especialista Universitario en Implantología Oral por la Universidad de las Islas Baleares.2007.
- Máster en Cirugía Oral e Implantología por la Universidad de las Islas Baleares 2007
- Nº Colegiado 070708175 – Medicina
- Nº Colegiado 0598 – Odontología
Historia clínica y dental
A.P.C Paciente de 56 años de edad, sexo femenino, acude remitida por su médico de medicina interna, para tratamiento odontológico. La paciente es portadora de VIH con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral. Presenta afectación sistémica generalizada.
En la Exploración extraoral no se observan, ni palpan, megalias en zona perioral y área de cuello.
En la Exploración intraoral destaca un estado paupérrimo de los dientes en el maxilar superior, y una periodontitis modera generalizada con áreas de afectación severa en arcada inferior.
Presenta una Clase II esquelética y dentaria: oclusión traumática de los bordes incisales inferiores con la porción palatina de la premaxila.
Diagnóstico y Planificación
La paciente fue evaluada radiológicamente con una tomografía computarizada de haz cónico y se procedió a la planificación de su caso por etapas:
1.- Extracción de todos los dientes remanentes del maxilar superior así como los molares del inferior debido a su movilidad.
2.- Colocación de prótesis completa superior inmediata.
3.- Confección de férula barritada y estudio radiológico pertinente.
4.- Cirugía de colocación de implantes en ambos maxilares con protocolo de carga inmediata bimaxilar.
5.- Confección de prótesis definidas metalocerámica en maxilar superior y metal-resina en el inferior.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Planificación virtual en el cbct, y creación de férulas quirúrgicas analógicas.
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Cirugía de colocación de implantes y regeneración simultánea
La intervención se realizó empleando anestesia local infiltrativa con articaína con epinefrina 1 /100.00.
Se realizó una incisión crestal con despegamiento de los tejidos a espesor total. Se procede a la ostectomía regularizadora del maxilar inferior mediante sierra oscilante.
Este hueso, una vez molido, será empleado para la regeneración simultánea del maxilar superior. Se realiza el protocolo de fresado correspondiente para la colocación 5 implantes IPX Galimplant.
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Posteriormente se procedió a la colocación de 8 implantes IPX Galimplant en maxilar superior, guiados por la férula quirúrgica previamente confeccionada.
Después de la colocación de los implantes se procedió a la regeneración simultánea mediante base de hueso autógeno, tornillos Tent Pole, fina capa de aloinjerto cortical mineralizado y todo ello cubierto por membrana de pericardio ( Heart (R)) convenientemente fijada mediante microchinchetas.
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Cuidados postoperatorios y seguimiento
Como tratamiento postoperatorio, se le indicó a la paciente que tomara amoxicilina 750 mgr cada 8 horas, durante 10 días y enjuagues de clorhexidina 0,12% 2 veces al día durante 10 días.
Tras un postoperatorio sin complicaciones se decide esperar 4 meses para su rehabilitación definitiva con pilares transepiteliales Galimplant.
Fase Protésica
Tras los 4 meses se observó una correcta cicatrización y maduración de los tejidos blandos. En esta fase comprobó el correcto apretamiento de los pilares transepiteliales y se tomaron la impresiones definitivas de las arcada superior y inferior para la confección de las prótesis definitivas metalocerámica en maxilar superior y metal-resina en el inferior.
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Revisión radiológica
Aproximadamente al año de la colocación de la prótesis se realiza estudio radiológico de haz de cono para valorar la estabilidad de los tejidos peri-implantarios y la salud del seno maxilar.
Revisión a los 14 meses de la colocación de la prótesis de larga duración que muestra la estabilidad de los implantes, del hueso peri-implantario, así como de la regeneración.
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Corte panorámico del maxilar superior del CBCT realizado a los 14 meses de la colocación de la prótesis y cortes sagitales que muestran la estabilidad ósea en los implantes y los tornillos Tent Pole.
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